삼육부산병원 DONOR 약정서

약정인 및 사용처
성명(사업체명)		생년월일 (사업자번호)
연락처		이메일 (카카오톡 계정)
자택(회사)주소
희망사용처	□ 삼육부산병원에 일임		□ 건축기금
	□ 장비기금		□ 인재양성기금
관계	□ 동문(전 직원) □ 동문/직원의 가족 □ 환자/보호자 □ 교우 □ 기타( )
기부금영수증	주민등록번호(사업자등록번호)
	□ 개인 □ 개인사업자 □ 법인			소득공제, 법인세 감면용 영수증 발급을 위해 반드시 기재 요

약정 내용
약정금액	원		$
방법	□ 일시납부 □ 분할납부
계좌	무통장입금	국민은행 121801-04-142769 (예금주 : 삼육부산병원)

본인은 위와 같이 후원(약정)을 약속하며 이에 삼육부산병원 후원자가 되고자 합니다.

년	월	일

성 명 :	(인)

삼 육 부 산 병 원  귀중

삼육부산병원 후원금 관리처 Tel : +82-51-600-7266  Email : sybhplan@naver.com

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□ 동의함 □동의하지 않음
년 월 일
	성명 : (인)